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胃癌护理
一、患者胃癌护理原则
胃癌是人体最常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位。胃癌以男性多见，好发于中老年，其多发生于胃窦部，其次為胃小弯、贲门部。在手术治疗胃癌的同时，应重视手术后的胃癌护理，若胃癌护理得当，往往可延长患者的生命和提高患者的生活质量。
1、心理胃癌护理
胃癌患者在心理和躯体上受到双重折磨，此时最需要亲人、朋友、医护人员的关怀和体贴。从心理胃癌护理实际出发，对大多数患者宜实话实说。隐瞒病情，对疾病的治疗增加了许多障碍，从而影响治疗效果；同时隐瞒真相使患者对自己的病情一无所知，被动地听从医护人员和亲属的摆布，无法主观、积极地配合各种治疗。此时亲属应尽可能保持乐观态度，安慰开导病人，让其了解治疗过程，尤其是中西结合综合治疗方法的运用，使胃癌的死亡率不断下降，生存期不断延長，从而使患者认识生存价值，做到心理胃癌护理。
2、临床胃癌护理
胃癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，胃癌护理在临床上应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，並用酒精定期给予按摩，促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生，这是临床上对胃癌护理。
3、饮食胃癌护理
胃癌对机体造成很大的消耗，为了保证患者体力和营养的需要，胃癌护理在饮食上应给予足量的蛋白质、碳水化合物、维生素和热量的摄入，平时应少食多餐，不吃过冷、过热、过硬的食物，忌暴饮暴食，以免损伤胃粘膜。许多日常食用的肉禽类、粮食类都具有一定的防癌、抗癌作用，如动物的内脏、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡萝卜等。在诸多防癌、抗癌营养物中，尤以维生素A、C为重要，因此，饮食胃癌护理病人要多吃新鲜蔬菜、水果等。
二、手术前后胃癌护理
【术前胃癌护理】
1．按外科一般护理常规。
2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。
3．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水 500— 1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次，术前1d禁食并给予补液。
4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。庆大霉素、甲硝哩等口服。
5．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。
【术后胃癌护理】
1．按各种麻醉后常规护理。
2．按外科术后一般护理。
3．密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、gd以后半流质饮食。
4．留置胃管的胃癌护理
（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。
（2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
（3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。
（4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。
【健康指导胃癌护理】
1．胃癌护理需保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。
2．饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0．5—lh可预防倾倒综合征。
3．胃癌护理应少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6～8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。
4，遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。
5．保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常
及时门诊或急诊就医。
6．忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。
7．如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。
8．胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的胃癌护理”。
三、术后的家庭饮食
癌症流行病学专家最近研究发现，我国胃癌死亡率呈上升趋势，男性90年代比70年代增长了10．98％，女生增长了6．32％，始终是我国恶性肿瘤的首位，约占消化系肿瘤的一半。早期表现上腹部不适、疼痛或胀满、食欲不振、厌食、消瘦等，晚期腹部可触及包块、有明显压痛等。临床治疗主要是采取肿瘤根治，胃大部切除术（2／3以上），有转移者，还要进行放疗和化疗。
术后还会导致营养性并发症，所以饮食治疗是胃癌护理康复的关键。任务有三：1．胃癌护理应改供给充足的营养，保证正常生活和康复需要，这是基本任务；2．如进行放疗和化疗，在杀伤癌细胞的同时还会杀伤正常细胞，必须提高机体抵抗力，胃癌护理应改增加白细胞及红细胞等的药膳配合治疗；3．提高机体抗癌能力，摄取具有杀伤或抑制癌细胞而保护正常细胞的防癌抑癌药膳。
（一）胃癌护理，预防术后倾倒综合症的饮食方法
胃大部分切除的术后患者首先应消除害怕吃东西会影响刀口愈合等心理因素，精神放松，相信医生的科学安排。胃癌护理应该在进餐采取半卧位，进食后要平卧15－30分钟后再活动。这是为了防止残胃内的食物突然进入十二指肠和空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等倾倒综合症。进食内容，最初以高营养易消化的流食、半流食、软食为主，食物应无刺激性，戒烟酒，宜多食含胡萝卜和维生素C丰富的水果蔬菜。烹调方式忌煎、炸，饮食方式应量少多餐。
（二）胃癌护理，术后七天内的饮食选择
术后约72小时（排气后）开始进食清流质半量，术后第4－5天给全量清流食，第5－6天可给一般流食，第7天可进半量半流质，以后逐渐增加质和量。胃癌护理在进食初期应注意饮食量，一般由一次60毫升，逐渐增至100－200毫升。由清流质逐渐过渡到1号到2号膳食，以后改用少渣低糖半流质，再改为高蛋白半流质食。
1．术后流质1号膳食的时间和内容
早上7点：5％的甜米汤200毫升；9点：蒸鸡蛋羹40克；11点：麦乳精20克，冲鸡蛋40克；14点：5％甜豆浆200毫升；17点：5％甜米汤200毫升加冲鸡蛋40克。一日总量：蛋白质21．3克、脂肪30．12克、糖64．62克，总热量2572KJ（614．8 KC01）。
2．胃癌护理，术后2号膳食的时间和内容
早上7点：5％甜米汤250毫升；9点：5％甜牛奶250毫升；11点：肉泥20克、豆腐脑200克；14点：5％甜豆浆250毫升；17点：麦乳精20克、冲鸡蛋40克；20点：鸡蓉汤（鸡肉50克十菱粉5克十食油5克）。全天总量：蛋白质5l．3克、脂肪37．3克、糖98．2克，总热量3905KJ（933．3 KC01）。
3．术后少渣低糖半流质膳食的时间和内容
早上7点：鸡蛋40克甩秀、面条50克；9点：牛奶250毫升、糖20克；11点：面条50克、氽鱼圆75克；14点：肉泥20克、豆腐脑200克；17点：鸡蛋40克、肉泥30克、面片50克。全天总量：蛋白质56．4克、脂肪68．5克、糖24．8克，总热量5600KJ（1338．8 KC01）。
4．胃癌护理，术后高蛋白半流质膳食的时间和内容
早上7点：鸡蛋80克、面条100克；9点：牛奶250克、糖15克；11点：菜泥100克、面条100克、炒鱼片150克；14点：豆浆250克、糖15克；17点：菜泥100克、面片100克、肉泥50克、炒鸡蛋40克。总量：蛋白质83．8克、脂肪8l．3克、糖229．9克；总热量8310 KJ（1986 KC01）。
（三）大部分切除术后保健治疗药膳
山葡萄根、猕猴桃根茶饮。取二味各40克，常规水煎制剂，调味。每日1剂，分早晚2次服用。
最近研究证明，山葡萄、猕猴桃除含大量维生素和无机盐等营养素外，尚有很多药用功能，都有抗癌抑癌作用，还能补气血、强筋骨，有清热、解毒、利尿等作用。可少量当水果吃，但因它们含果酸较多，易使人反胃酸，损伤牙齿等，不能多食，胃癌护理故可用其根制成煎剂或用保温杯泡当茶饮，可配合治疗胃癌或抑癌复发。
枸杞瘦肉甲鱼汤。是胃癌护理很好的药膳，枸杞子40克、瘦猪肉150克、甲鱼500克。将枸杞子洗净，猪肉切细丝，甲鱼去内脏切块。齐放锅内，加水适量炖熟，撒食盐等调味，佐餐。每日适量常服。本膳有滋阴养血、补益肝肾，治疗癌肿术后体弱、贫血等功效。
四、胃癌患者怎样护理便秘
胃癌患者出现便秘十分多见。因早期胃癌手术或晚期癌化疗，均能削弱机体免疫功能，胃肠蠕动功能也随着明显减弱。再加上罹患癌后活动少，食物过于精细，或者由于癌痛使用的一些药物引起便秘等等。因此，对胃癌患者的便秘的胃癌护理工作显得格外重要，那么，胃癌护理应从哪几方面来注意呢？
（一）膳食：胃癌便秘患者应多选择富含纤维素食物，如红薯、玉米面、新鲜蔬菜、香蕉、梨、核桃仁等。
（二）多饮水：每天至少要饮２０００－３０００毫升白开水，另外，每天喝一杯温热的柠檬水，对便秘颇有益。
（三）民间验方：新鲜豆浆５００毫升加淘净的大米适量，用温火煮烂成粥，加入少量白糖，每天食用；或者饭前喝一杯土豆汁（将土豆洗净切碎，以干净纱布绞汁），对便秘均有显著疗效。
（四）维生素Ｃ片：每天早晨空腹服３－４片维生素Ｃ，严重便秘者５－６片，对便秘有显著效果，不妨一试。
（五）胃癌便秘患者不能饮茶水：这是胃癌护理必须注意的，因为茶叶中的鞣酸与蛋白质结合后，可减慢和抑制胃肠蠕动（本来胃癌病人胃肠蠕动就弱），延长食物残渣在肠道中滞留而加重便秘。此外，鞣酸能使蛋白凝固成颗粒，影响食物的吸收，致使粪便不能及时排出，同样加重便秘。
五、胃癌伴糖尿病围手术期护理
术前胃癌护理
1.心理胃癌护理由于患者合并有糖尿病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这些情况护士应多与患者交谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和必要性，多列举手术成功病例，讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病恢复，同时应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，以取得患者的依赖，从而积极配合手术治疗，促进其康复，做到心理胃癌护理。
2.饮食胃癌护理在糖尿病中占有重要地位，术前禁食或用糖尿病饮食，应向患者及家属讲明胃癌护理及饮食治疗的重要性，以取得理解、配合，使患者饮食能定时、定量，禁食高糖食物，应以低糖、高蛋白饮食为主。术前一周每天糖量限制在250～400g，可以指导患者进行食物的选择，主食如：大米、白面、玉米面等淀粉类；副食中可选择蛋白含量多的豆制品；多吃瘦肉、鱼、鸡、牛奶等以补充氨基酸，一般不吃水果。饮食胃癌护理要有计划地合理搭配，每天至少三餐，三餐热量比例可按1/5、2/5、2/5或四餐按1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配。术前三天进流食，如鲜牛奶、豆浆、米粥等。总之，饮食胃癌护理术前既要控制含糖食物摄入，又要保证有充足营养，这样，既能补充营养，又可以使血糖控制在理想水平，避免因营养不良而造成患者术后伤口不愈。
3.术前胃癌护理应控制血糖，根据入院时的空腹血糖，术前一周停降糖药改用胰岛素，可以静脉使用胰岛素治疗，也可餐前30分钟皮下注射普通胰岛素，胰岛素的剂量可根据血糖高低调节，降糖速度不易过快，以防止发生低血糖，使血糖控制在7.30～8.75mmol/L之间。
术后胃癌护理
1.术后胃癌护理应加强呼吸道护理，由于手术大，长时间禁食，患者自身免疫力降低，术前胃癌护理教会患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。术后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管分泌物的潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，协助其每1～2小时翻身拍背一次，减少呼吸道分泌物的潴留。对痰液粘稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入抗炎及稀释痰液2～3次/日，降低肺不张及肺炎的发病率。术后出现一例肺部感染，经积极治疗后，治疗效果良好。
2.术后胃癌护理应防止切口感染，由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫功能下降，致使抗感染能力减弱，且长期高血糖有利于某些细菌的生长，使感染难以控制，均不利于切口的愈合，对患者造成极大心理压力。本组病例采用在应用高效抗生素消炎同时，换药1～2次/日，严密监测患者体温变化，并密切观察患者创面愈合情况，术后有3例出现切口感染，治疗效果良好。
3.胃管护理对于胃手术患者留置胃管至关重要，通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液，预防术后腹胀及胃吻合口瘘。胃肠减压时，应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，严密观察引流液颜色、性质、量，同时教会病人一些自我观察方法，如有恶心、呕吐、腹胀等表现应及时报告医护人员，检查胃管是否滑出或有无堵塞现象，以便及时得到处理。
4.术后胃癌护理应控制血糖及观察糖尿病的并发症，术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果。低血糖反应时，易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳，逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味，面颊潮红、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给以相应处理。
5.营养支持糖尿病患者多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，可静脉补充脂肪乳及氨基酸，术后胃癌护理应鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，早期进食，减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。
6.术后胃癌护理应注意皮肤的护理，保持皮肤清洁，加强个人卫生，出汗后及时更换内衣。避免搔抓皮肤，防止各种意外伤，观察受压处皮肤有无发热、红、肿、疼痛等感染迹象，一旦感染就应积极就医治疗，会阴部避免潮湿，经常清洗会阴部，毛巾和盆应专用，用后应在太阳下照射消毒。
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